人工氣道是將患者的生理氣道連接其他氣源而建立的一種氣體通道,有助于為ICU患者的氣道機械通氣、引流以及通暢提供條件。在人工氣道中需要運用有效的輔助設備進行維持、檢測通氣的有效性,因此往往采用氣囊監測表檢測患者的通氣情況[1]。氣囊壓力表是一種檢測人工氣道球囊內壓的器械,通過觀察壓力表的指針變化,更好地對球囊進行注氣,從而避免損傷患者的氣道[2]。本研究探究氣囊壓力表聯合呼吸機用于ICU人工氣道監測及護理的作用,現報道如下。

經我院倫理委員會的批準,將2016年7月至2018年6月治療的ICU人工氣道患者100例作為研究對象,根據奇偶數分為對照組與觀察組,各50例。所有患者與家屬簽署研究知情同意書,所有患者均接受經口插管通氣,排除合并嚴重肺疾病患者與置管時間過短、過長的患者。觀察組男28例,女22例;年齡48～79歲,平均(63.37±15.24)歲;重癥肺部感染13例,急性心力衰竭16例,顱腦損傷12例,心肺復蘇術后9例。對照組男30例,女20例;年齡47～82歲,平均(64.21±15.24)歲;重癥肺部感染12例,急性心力衰竭14例，顱腦損傷14例，心臟復蘇術后10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

(1)對照組實施手估氣囊測壓注氣,由臨床經驗豐富的護士長用手指捏感方式對氣囊進行注氣,同時采用呼吸機檢測氣囊是否出現漏氣情況與氣囊壓力監測表(美國柯惠醫療器材制造有限公司,生產批號1409910)實時測壓。(2)觀察組接受氣囊壓力表聯合呼吸機,對所有患者進行測壓注氣需要采用專用的氣囊壓力表,觀察其壓力值調整注氣容積,并聯合呼吸機對氣囊漏氣情況進行檢查,護理人員應密切關注患者潮氣量峰值變化情況;其次,采取注射器將氣囊內氣體回抽,記錄氣體容積。

(1)護理人員需要向患者與家屬進行健康教育,講解氣囊壓力表、呼吸機的作用與安全事項,避免發生患者自主拔管情況;另外,針對觀察組,需要對其說明氣囊壓力表與呼吸機連接的步驟及原理,對于對照組,應告知手估氣囊測壓注氣的主要事項,并說明氣囊壓力監測表的功能與常規指標,從而提高患者的氣囊測壓認知度,緩解其不良情緒。(2)密切觀察患者在通氣過程中氣囊壓力表變化情況,同時可降低患者意外拔管的發生率。若氣囊壓力較高,需要適當開放氣閘進行放氣,而且要檢查指針是否返回綠色區域(22～33 cmH2O)。注氣操作應動作緩慢,以避免壓力過高導致患者的器官組織受到損傷。(3)結束注氣后,應檢查是否漏氣,若存在漏氣,給予一定的加壓,并保證指針不超過綠色區域。

(1)觀察兩組通氣情況,并分別記錄其壓力水平與氣囊容積,對其進行比較。(2)同時比較兩組氣囊安全性與并發癥發生情況,患者吸痰時在吸痰管中吸出胃內容物,表示發生誤吸情況;在患者氣囊漏氣,且注氣后仍然存在漏氣現象,則表示氣囊破裂;若患者氣囊壓迫位置出現水腫充血現象,說明氣管黏膜受損。(3)比較兩組實施前后鎮靜-躁動評分,鎮靜-躁動評分標準:患者對刺激無反應,無法服從命令為1～2分;患者嗜睡,語言可喚醒,能夠服從簡單命令為3分;情緒穩定,配合度高,容易喚醒為4分;情緒波動較大,身體躁動,經勸阻和安撫后保持安靜為5分;情緒不穩定,需給予束縛則為6～7分。

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析,計量資料以xˉ±sxˉ±s表示,采用t檢驗,計數資料以率表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

觀察組氣囊壓力水平低于對照組,注氣容積小于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

觀察組實施前鎮靜-躁動評分(6.52±1.20)分,對照組(6.50±1.23)分;觀察組實施后鎮靜-躁動評分(2.26±1.25)分,對照組(4.34±0.30)分。實施前兩組鎮靜-躁動評分比較,差異無統計學意義(t=0.01;P>0.05),實施后觀察組和對照組鎮靜-躁動評分均得到明顯改善(t=5.08、6.69;P<0.05),且觀察組改善趨勢較明顯(t=3.12;P<0.05)。

觀察組出現氣管黏膜受損1例,氣囊破裂0例,誤吸1例,不良反應發生率為4.0%;對照組出現氣管黏膜受損2例,氣囊破裂2例,誤吸4例,不良反應發生率為16.0%;差異有統計學意義(P<0.05)。

對ICU患者建立人工氣道需要對氣道氣囊的內部壓力提供保障,從而能夠促進通氣的安全性與有效性,以避免患者在注氣過程中發生漏氣及氣管分泌物反流誤吸[3]。同時注氣中保證患者的通氣量具有有效性,能夠減少氣體壓力對氣道組織的損傷。常規手估氣囊測壓注氣方法的效果并不理想,注氣過程中憑借護士的臨床經驗難以精準測量氣囊的壓力與容積,往往會出現數值忽高忽低,加上無參考標準,護理人員會為避免漏氣而提高注氣量,更容易導致氣囊壓力過高,從而損傷患者食管氣管黏膜,甚至出現氣管壁破裂或穿孔、柱狀上皮壞死等并發癥,增加患者生理上的不適,出現過激反應[4]。

氣囊測壓表能夠根據劃分區域衡量球囊壓力,從而精準地進行注氣,保證球囊壓力與充其量達到安全標準,最終降低并發癥發生率,減輕患者的應激反應[5]。本研究結果顯示,兩組氣囊壓力水平與注氣容積比較,差異有統計學意義(P<0.05);觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05);觀察組鎮靜-躁動評分優于對照組(P<0.05),證實ICU人工氣道患者應用氣囊壓力表聯合呼吸機能夠降低氣囊壓力水平與注氣容積,保證安全性。氣囊壓力表能夠測量患者的通氣潮氣量與漏氣情況,提供精準的判斷依據,從而可以降低氣囊破裂、氣道黏膜受損等并發癥。同時專用的氣囊壓力表能夠準確反映患者承受壓力范圍,因此可保證注氣的容量及壓力,提供安全保障,避免過高壓力導致患者出現應激反應或生理不適。

綜上所述,將氣囊壓力表聯合呼吸機應用于ICU人工氣道患者中,能夠監測患者氣囊壓力,從而能夠把握與控制氣囊壓力,提高通氣安全性。